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试管授精(IVF)
试管授精即为俗称的“辅助生殖技术”,也是所谓的“试管婴儿”。过去二十余年,无法生育的夫妇借助试管授精技术顺利怀孕并生育。当前的授精过程已不在试管,而是在培养皿中完成。试管授精技术最初是为了帮助夫妇治疗因输卵管造成的不孕不育,但现在也已经能够治疗包括免疫问题、原因不明和男性问题等造成的不孕不育。

试管授精主要包括四个步骤。
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  • 首先, 需服用药物,在卵巢中形成多卵泡。该步骤也被称作是卵巢刺激或超数排卵。
  • 第二步 通过超声波监测卵泡生长情况,判断卵子生长和子宫内膜发育情况。若卵泡和子宫内膜都发育成熟,即将触发人体绒毛膜促性腺素。
  • 触发36小时后进入第三步 ,利用超声引导针检索卵子,建议浅麻醉后进行。之后,清洗精子样本,用于授精过程。将清洗后的精子与卵子一同放入培养皿,并在孵卵器中放置18小时。18小时后,可在显微镜下清楚观测到卵子和精子的原核,以及正常受精的胚胎。胚胎在孵卵器中继续发育成多胞胚胎。
  • 第四步,也是最后一步, 通过导管将胚胎经子宫颈转移至子宫腔内。返回的胚胎数因患者年龄和需求而有所不同;40岁以下最多返回两个胚胎;40岁以上,最多三个。剩余胚胎将冷冻备用。
卵泡浆内单精子注射(ICSI)
若夫妇中男方精子未达到最佳状态,且之前的标准试管授精手术受精率低,仅有少数卵子可用时,将会采取卵泡浆内单精子注射(ICSI)。在该手术中,单个活动精子从男方精子中分离,切除尾部后使其固定。将该精子吸入一支极细的玻璃针中(针尖的宽度约为人体头发直径的十分之一)。直接将精子注射入卵子中心后,撤出玻璃针。在注射过程中,仅有极小比例的卵子会被损坏,但这个比例将低于手术后可达到的受精率。

IVF和ICSI手术是否有风险?

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在进行技术较新的手术之前,患者们自然而然会关心手术的风险。有些是IVF和ICSI手术均会面临的风险,如卵巢过度刺激综合征和多胎妊娠。然而,比较而言,在标准IVF手术的帮助下已有近两百万婴儿诞生,而经ICSI手术诞生的婴儿仅为数十万个。根据对ICSI婴儿的评估,以下数据即为当前我们对畸形胎儿可能性的了解。不幸的是,每100个自然分娩(即非不孕症治疗后分娩)的婴儿中,有三个会有天生的重大畸形。迄今为止最大规模的研究调查发现在3,000个ICSI婴儿中,ICSI婴儿天生畸形的总概率并没有比自然分娩的婴儿高。

过去数年,人们逐渐意识到,没有精子或精子数量极少的男性中约有10%至15%是由于控制生成精子的基因(DAZ基因)有特定的缺陷。这一基因缺陷很有可能会遗传给男孩,导致其在未来同样无法生育。

  1. 卵巢过度刺激综合征
    该综合征可能是IVF手术最严重的副作用,与患者所服用药物的刺激而非手术本身有关,且由于其他原因服用有此刺激作用的药物的女性也会出现此综合征。由于卵巢比正常情况下所受的刺激增多,通常会变大并产生充液结构(卵泡),卵泡中有卵子。所有进行IVF手术的女性患者都会出现此情况,因此不必过度担心。约100位女性患者中会有一位会出现最严重的卵巢过度刺激综合征。之后,卵巢会急速变大,产生大囊肿。囊肿产生的大量液体会排入腹腔。该液体富含矿物质和蛋白质。严重的卵巢过度刺激综合征症状包括腹痛、明显的腹胀、气促、恶心并呕吐、尿量减少。若出现严重症状,便需要住院治疗,排出液体中的矿物质和蛋白质,采取措施防止病情恶化。若病情严重,先预防再治疗较为妥当。尽管无法预测哪些病人会出现卵巢过度刺激综合征,但卵巢激素异常,患有多囊卵巢的患者一般更有可能出现此综合征。在开始IVF手术之前的事先协商时会进行检测评估。服用药物后,若患者产生大量卵子,特别是在收集卵子前出现小腹疼痛,出现卵巢过度刺激综合征的风险则更大。若出现上述情况,需在深夜注射绒促性素前取消手术,或者若已收集卵子,则需立即冷冻所有胚胎并停止转移。以上措施是为了避免过度刺激综合征症状恶化。
  2. 多胎妊娠
    根据新加坡卫生部的最新建议,所有医院在进行IVF手术时,除非是特殊情况(如患者超过40岁,使用自己的卵子进行手术),转移的胚胎数不得超过三个。许多不孕不育的夫妇都希望能够怀上双胞胎,但大多数人并不希望是三胞胎。但即使仅转移两个胚胎也有可能会怀上三胞胎,因为一个胚胎可能会分裂成完全相同的双胞胎。幸运的是这种情况并不常见。自然分娩的女性怀上双胞胎的概率约为八十分之一,而经IVF手术怀上双胞胎的概率是四分之一到三分之一。除了多胎妊娠(特别是三胎妊娠)相关的社会问题,分娩双胞胎或三胞胎也会引发非常严重的医疗问题,如母亲出现高血压、糖尿病、出血等相关综合征的风险更大。婴儿遭受早产的风险更大,可能会夭折或是出现天生脑损伤等严重缺陷。因此,最理想的IVF手术结果是分娩一个健康的婴儿。
  3. 感染/出血
    收集卵子时,细针经阴道进入卵巢转移卵子,此时有较小可能引发卵巢出血或盆骨感染。在收集卵子时,应多加注意避免上述情况并注射抗生素。实际上,收集卵子结束后阴道很可能会有少量滴血,但大量出血的情况很少见。感染的概率低于1%。